醫用耗材將逐漸統一目錄、通用名;鼓勵集采中選品納入目錄，獨家談判準入，山東醫療耗材生產廠家為你介紹。

　　9月5日，國家醫保局發布《關于做好基本醫療保險醫用耗材支付管理有關工作的通知》(醫保發〔2023〕23號)，通知就做好當前醫用耗材醫保支付管理有關工作做出安排。

　　《通知》明確，“十四五”期間，應按準入法完成制定全省(自治區、直轄市)統一的基本醫療保險醫用耗材目錄。

　　現階段已經建立全省統一的醫保醫用耗材目錄的地區，暫以國家醫保醫用耗材分類與代碼為基礎，逐步向醫保通用名管理過渡。

　　現階段尚未建立全省統一的醫保醫用耗材目錄的地區要加大工作力度，“十四五”期間建立全省統一的醫保醫用耗材目錄。

　　對于通用名管理較為成熟的耗材類別，國家將逐步制定全國統一的醫保目錄，并逐步擴大國家目錄涵蓋的耗材類別范圍。

　　此外，國家醫保局將研究建立醫保醫用耗材通用名管理制度，以醫保醫用耗材分類與代碼數據庫為基礎，確定與醫保支付管理相適宜的命名規范，逐步制定不同類別醫用耗材通用名命名規則，編制醫保通用名，作為下一步醫保支付管理的基礎。

　　對于已經制定通用名的醫用耗材，要積極推進按通用名對醫用耗材進行醫保支付管理。對于尚未制定通用名的醫用耗材，暫按現行分類與代碼進行醫保支付管理。

　　《通知》鼓勵優先將符合現行支付政策的集中帶量采購中選耗材納入目錄。探索對獨.家或高值產品通過談判等方式準入。

　　不難發現，在未來2-3年內，既是各地規范耗材支付管理的關鍵時期，也是企業做好醫保目錄準入的關鍵時間。與此同時，耗材目錄的制定，也將推動醫療服務價格項目的完善，新增項目在這幾年內，應該會有大量的準入機會。

　　另一方面，通用名制度的建立，也將規范耗材的分類，使得大量打擦邊球的耗材，不僅失去進入醫保目錄的機會，甚至不排除被剔除收費項目的可能。

　　《通知》主要內容框架，分為四部份共15條措施

　　一、夯實醫保支付管理基礎

　　(一)推進醫用耗材分類和代碼統一。

　　(二)明確納入醫保支付的耗材范圍

　　(三)逐步實行醫保通用名管理

　　二、加強醫保準入管理

　　(四)堅持“?；尽钡墓δ芏ㄎ?/p>

　　(五)穩步推進醫用耗材目錄準入管理。

　　(六)規范醫保目錄確定程序

　　(七)建立健全動態調整機制

　　三、完善醫保支付政策

　　(八)統籌優化支付政策

　　(九)穩妥有序推進支付標準工作

　　(十)協同推進支付方式改.革

　　四、認真抓好組織落實

　　(十一)加強組織領導

　　(十二)建立醫保支付監測評估機制。

　　(十三)建立風險防范機制。

　　(十四)加強備案管理，逐步提升制度的統一性和規范性。

　　(十五)做好政策銜接，強化宣傳引導。

　　《通知》全文

　　國家醫療保障局關于做好基本醫療保險醫用耗材支付管理有關工作的通知

　　醫保發〔2023〕23號

　　各省、自治區、直轄市及新疆生產建設兵.團醫.療保障局：

　　為貫徹落實《中.共.中.央國務院關于深化醫.療保障制度改.革的意見》《國.務.院辦公廳關于印發治理高值醫用耗材改革方案的通知》等文件精神，建立管用高效的醫保支付機制，提升醫?；鹗褂眯?，現就做好當前醫用耗材醫保支付管理有關工作通知如下。

　　一、夯實醫保支付管理基礎

　　(一)推進醫用耗材分類和代碼統一。要扎實推進國家醫保醫用耗材代碼應用，及時按照國家醫保局制定的醫用耗材分類與代碼數據庫做好更新，提高醫用耗材代碼應用的準確性、規范性，實現醫用耗材帶碼采購、帶碼使用、帶碼結算、帶碼監管，確保醫用耗材分類與代碼全國統一。

　　(二)明確納入醫保支付的耗材范圍。要適應醫療服務價格改革“技術勞務與物耗分開”的原則，加強醫療服務價格項目與醫用耗材支付管理聯動，逐步將未被納入醫療服務項目價格構成的一次性醫用耗材按規定納入醫保支付管理范圍。

　　(三)逐步實行醫保通用名管理。國家醫保局將研究建立醫保醫用耗材通用名管理制度，以醫保醫用耗材分類與代碼數據庫為基礎，確定與醫保支付管理相適宜的命名規范，逐步制定不同類別醫用耗材通用名命名規則，編制醫保通用名，作為下一步醫保支付管理的基礎。對于已經制定通用名的醫用耗材，要積極推進按通用名對醫用耗材進行醫保支付管理。對于尚未制定通用名的醫用耗材，暫按現行分類與代碼進行醫保支付管理。

　　二、加強醫保準入管理

　　(四)堅持“?；尽钡墓δ芏ㄎ??；踞t療保險醫用耗材的準入和管理應始終牢牢堅持“?；尽钡墓δ芏ㄎ?，盡力而為、量力而行，合理確定支付范圍和支付標準，注重發揮醫?；鸬膽鹇孕再徺I作用，將臨床必.需、安全有效、價格合理的醫用耗材按程序納入醫保支付范圍。原則上臨床價值不高、價格或費用遠超基金和患者承受能力的醫用耗材，以及非治療性康復器具等不得納入醫保支付范圍。對于國家明確要求不得納入醫保支付范圍的耗材，堅持原規定。

　　(五)穩步推進醫用耗材目錄準入管理。推動建立健全醫用耗材醫保準入制度，“十四五”期間，應按準入法完成制定全省(自治區、直轄市)統一的基本醫療保險醫用耗材目錄?，F階段已經建立全省統一的醫保醫用耗材目錄的地區，暫以國家醫保醫用耗材分類與代碼為基礎，逐步向醫保通用名管理過渡?，F階段尚未建立全省統一的醫保醫用耗材目錄的地區要加大工作力度，“十四五”期間建立全省統一的醫保醫用耗材目錄。對于通用名管理較為成熟的耗材類別，國家將逐步制定全國統一的醫保目錄，并逐步擴大國家目錄涵蓋的耗材類別范圍。

　　(六)規范醫保目錄確定程序。要建立健全科學規范、明晰高效、公開透明的目錄確定機制，完善醫用耗材評價規則和指標體系。各省應組織醫用耗材、臨床、醫保管理、技術評估等方面專家及行業相關協會，通過規范的評審程序，將符合條件的醫用耗材按程序納入目錄，評審結果及時向社會公開。鼓勵優先將符合現行支付政策的集中帶量采購中選耗材納入目錄。探索對獨.家或高值產品通過談判等方式準入。

　　(七)建立健全動態調整機制。綜合考慮醫用耗材的技術進步、臨床使用情況、價格費用水平、醫?；鸷蛥⒈Ｈ说某惺苣芰Φ纫蛩?，實現有進有出的動態調整。及時增補必要的新技術產

　　品，退出臨床可被更好替代、經濟性評價不佳、被有關部門列入負面清單以及其他不符合醫保要求的產品。

　　三、完善醫保支付政策

　　(八)統籌優化支付政策。推動支付政策更加科學化精細化，逐步淘汰單純依據費用水平分段支付、一刀切的定額或限額支付等較為粗放的支付政策。各統籌地區可統籌考慮基金承受能力、參保人負擔等因素，根據實際情況對部分價格或費用較高的醫用耗材設定先行自付比例。省級醫保部門要加強統籌，逐步平衡省內各統籌地區支付政策和保障水平，鼓勵有條件的省份盡早以省為單位實現統一。

　　(九)穩妥有序推進支付標準工作。鼓勵各省探索制定醫用耗材醫保支付標準，并進行動態調整。完善支付標準與集中采購價格協同機制，集中帶量采購中選產品按相關規定確定支付標準。探索以準入談判等方式合理確定部分高值醫用耗材支付標準。對功能和用途相同、材質和特征相似、臨床可相互替代、醫保管理趨同的醫用耗材，可制定統一的支付標準。

　　(十)協同推進支付方式改革。建立與DRG、DIP支付方式改革等政策的協同推進機制，形成正向疊加效應。統籌考慮醫用耗材的支付范圍、支付標準及支付政策等，及時完善總額預算、病種/病組付費標準等。

　　四、認真抓好組織落實

　　(十一)加強組織領導。要深刻認識加強醫用耗材醫保支付管理的重要意義，切實加強組織領導，統籌安排資金，強化人員保障和技術支撐，做好醫用耗材醫保支付管理與價格項目管理、

　　支付方式改革等的政策聯動。要統籌藥品、醫用耗材、醫療服務項目三大目錄管理，健全管理機制和規則，協同推進，確保工作平穩規范開展。

　　(十二)建立醫保支付監測評估機制。各省定期對本省醫用耗材醫保準入情況、醫?；鹬Ц肚闆r、患者負擔等情況以及線上采購情況、網采率等進行監測、統計、分析，重點對臨床使用多、基金消耗大以及患者負擔重等的醫用耗材進行監測。

　　(十三)建立風險防范機制。建立健全醫用耗材醫保支付范圍調整的風險防范機制，對基金安全、患者待遇作長周期精確測算，針對可能發生的風險制定預案，特別是涉及調出支付范圍品種的，要做好替代保障，維護患者權益。加強政策宣傳解讀和輿論引導，努力營造良好的輿論環境。

　　(十四)加強備案管理，逐步提升制度的統一性和規范性。自本通知印發之日起，各省出臺醫用耗材目錄前應報國家醫保局備案后實施。鼓勵省級醫療保障部門之間采取區域聯盟或協作等形式，探索建立聯盟或區域內統一的耗材目錄和支付標準。國家醫保局將適時啟動國家醫保醫用耗材目錄制定工作。

　　(十五)做好政策銜接，強化宣傳引導。本通知所指醫用耗材是指經醫療器械主管部門注冊或備案，獲得上市資格，且可以單獨收費的耗材。各級醫療保障部門要加強統籌協調和科學測算，做好醫保醫用耗材支付管理調整前后的政策銜接，維護基金安全，努力使患者總體負擔不增加，待遇水平不降低。如遇重大問題，要及時向國家醫保局報告。特此通知。

　　國家醫療保障局

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